Mordeduras de serpientes
Mordeduras de serpientes
ACTUACIÓN ANTE LA MORDEDURA POR SERPIENTES VENENOSA (EN GALICIA)
Incluido en agosto de 2018
En Galicia solo hay una cobra venenosa nativa, una Bastarda (Malpolon monspessulanus), distribuido desde el sur de las provincias de A Coruña y Lugo al sur de Galicia.
De las 3 víboras presentes en España, en Galicia, hay 2, la de Seoane (V. seoanei), distribuido por toda Galicia, y la fociñuda (V. latastei), restringido a algunas zonas del sur de Ourense, especialmente en el Xurés [Enlace de la Distribución en España y actuación ante mordedura].
El nivel de envenenamiento alcanzado por el paciente se describe en 4 grados, de 0 a 3, siendo el 0 la mordedura en la que no hay inoculación del veneno (Mordedura seca) y el 3 el envenenamiento grave.
Ante una mordedura es aconsejable:
- Tratar tranquilizarlo (si es necesario: analgésicos o benzodiazepinas);
- La retirada de joyas y ropa que ejerce compresión;
- El vendaje no compresivo del miembro afectado y su mantenimiento en lo alto;
- y su derivación al hospital, ya que incluso las de grado 0 necesita un tiempo de observación para evaluar su evolución.
Las manifestaciones principales de los diferentes grados de envenenamiento, manejo y tratamiento, serán:
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GRADO 0 |
GRADO 1 |
GRADO 2 |
GRADO 3 |
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VENENO EN SANGRE |
1±0,3 n/ml |
5±1,8 n/ml |
32±7 n/ml |
126±50 n/ml |
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Mordedura seca |
Leve |
Moderado |
Grave |
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SINTOMAS LOCALES |
Sin veneno |
Edema local moderado que no sobresale de la zona de mordedura |
Inflamación limitada a la extremidad con edema, equimosis, linfangitis, adenopatías |
Los síntomas locales atraviesan la extremidad y pueden llegar al tronco |
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No hay síntomas locales más que las marcas de los caninos |
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SINTOMAS GENERALES |
No |
No |
Leves: Náuseas, vómitos, hipotensión, leve, diarrea, dolor abdominal, síntomas neurológicos |
Graves: Insuficiencia renal, rabdomiólisis, CID, Hemorragias en distintos órganos, shock. |
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ANALÍTICA |
Sin alteraciones |
Sin Alteraciones |
Leucocitosis (>15000), Trombocitopenia (<150.000). disminución del fibrinógeno (<200.000) |
Desequilibrio electrolítico grave, alteraciones de la coagulación importantes |
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TRATAMIENTO |
Tratamiento local y antibiótico |
Tratamiento local y antibiótico |
Tratamiento local y antibiótico |
Tratamiento de las complicaciones |
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Suero antiofídico |
Suero antiofídico |
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Observación 6 horas |
Observación 24 horas |
Ingreso |
Ingreso en la UCI |
La mayoría de primeros auxilios tradicionales son potencialmente lesivos y se desaconseja su aplicación;
- La aplicación de un torniquete puede ocasionar gangrena al impedir la circulación sanguínea. La aplicación del vendaje compresivo es aconsejable sobre todo en los casos de mordedura producida por elápidos, ya que éstos poseen en su mayoría un veneno de tipo neurotóxico que no afecta a los tejidos y por lo tanto no existe el riesgo de provocar necrosis.
- El corte y succión en la zona de la mordedura puede producir infecciones, dañar tejidos y provocar un sangrado persistente.
- La aplicación de hielo sobre la mordedura puede provocar necrosis.
- El uso de un extractor de ventosa también puede provocar necrosis de la zona afectada.
Adaptado de: Vernes Epidemiológixico. Volumen 7. Numero 16. 10 de agosto de 2018
Estefanía Díez M, Alonso Peña D, García Cano P, López Gamo A. Tratamiento de la mordedura por víbora en España. Semergen 2016;42(5):320-326.
Amate Blanco, J. M.ª y Conde Espejo, P. (Coords.) "Intoxicaciones por mordeduras de ofidios venenosos (I Panel de expertos en España)". IPE 2012/68. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 2012. [http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=15/03/2013-1e8b2cdb4b]
Martin-Sierra C, Nogué-Xarau S, Pinillos Echeverría MA, Rey Pecharromán JM. Envenenamiento por mordedura de serpiente en España. Emergencias 2018; 30: 126-132
Mordeduras de serpientes. Fisterra en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/mordeduras-serpientes